Как лечить ОРВИ (официальные рекомендации союза педиатров России)

Я из тех мам, которые назначения врачей перепроверяют, и откидывают «ненужные». Например, у нас в семье не принято пить иммуномодуляторы и витамин С при признаках ОРВИ. Так как информация о схемах лечения во всех источниках неоднозначная, я стараюсь выбирать максимально адекватную. Из свеженького, что попалось: новенькие официальные рекомендации по лечению ОРВИ от Союза педиатров России. 

Pdf файл с полным текстом читайте тут. По сравнению с предыдущий редакцией они изменились несущественно. Ниже привожу выдержки из рекомендаций, к которым до сих пор не прислушиваются многие педиатры. 

Рекомендации по лечению ОРВИ 2018 | Нецелесообразность использования антибиотиков при неосложенных ОРВИ и гриппе

Сила рекомендации: сильная Уровень достоверности :  доказательства высокого качества

Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ
и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни
риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом,
бронхообструктивным синдромом. 

Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной
инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но
способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры,
«сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей
бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых
есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно
предопределен заранее характером флоры.

Особенности использования жаропонижающих средств 

Сила рекомендации: сильная Уровень достоверности:  доказательства высокого качества

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только
двух препаратов – парацетамол (аж,вк код АТХ: N02BE01) до 60 мг/кг/сут или
ибупрофен (аж,вк код АТХ: M01AE01) до 30 мг/кг/сут.

Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей >3 месяцев
оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке
(38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев,
пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой
дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен,
повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных
суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.
Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных
препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из
этих лекарственных средств.
Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке — вовремя
распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой
бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение
жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой
неэффективности последних.

Рекомендации по лечению ОРВИ 2018 | Иммуномодуляторы при ОРВИ неэффективны

Сила рекомендации: слабая Уровень достоверности:  доказательства высокого качества

В медицинских кругах давно ведется речь о неэффективности иммуномодуляторов при ОРВИ. Я в свое время собрала подборку мнений по этой теме. В актуальных рекомендациях по поводу использования иммуномодуляторов изложено следующее мнение:

Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают
значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.
Комментарий:Данные препараты развивают малодостоверный эффект.
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфаж,вк (код АТХ:
L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет.
Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует
помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период
сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с
коротким фебрильным периодом не оправдано [14]. Результаты исследований
эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных
инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты,
рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных
гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не
рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не
доказана.

 Особенности использования сосудосуживающих капель 

Сила рекомендации: слабая Уровень достоверности:  доказательства низкого качества

Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты)
коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют препараты на основе:

  • фенилэфрин 0,125%. Препараты на основе этого компонента короткого действия (4-6 часов). Самые мягкие по своему действию, поэтому оптимальны для применения у маленьких детей. 
  • оксиметазолин  0,01-0,025% . Препараты на основе этого компонента длительного действия (более 10 часов). Всем известный Називин в своей основе из оксиметазолина.
  • ксилометазолин 0,05% (с 2 лет). Препараты на основе этого компонента средние по длительности действия (6-10 часов)
  • у старших – более концентрированные растворы.
    Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих
    деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные
    средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

Целесообразность использования противокашлевых, отхаркивающих средств 

Сила рекомендации: слабая Уровень достоверности:  доказательства низкого качества

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные
патентованные препараты с различными растительными средствами, не
рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было
доказано в рандомизированных исследованиях.

Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует.

Рекомендации по лечению ОРВИ 2018 | Целесообразность паровых ингаляций 

Сила рекомендации: слабая Уровень достоверности:  доказательства умеренного качества

Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не
показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ. 

Целесообразность обильного питья и леденцов 

Сила рекомендации: слабая Уровень достоверности:  доказательства низкого качества

Рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использованием леденцов или
пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом. 

 Нецелесообразность назначения витамина С

Сила рекомендации: слабая Уровень достоверности:  доказательства умеренного качества

Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин
С) так как это не влияет на течение болезни. 

 

Рекомендации по лечению ОРВИ 2018 | Завершение

Раз уж зашла речь о лечении ОРВИ добавлю в публикацию наш семейный лайфлак. Во время протекания ОРВИ мы практикуем коррекцию рациона и режима питья:

  • минимизируем содержание крахмалистой (картофель, рис) и тяжелоусвояемой (мясная, белковая и жирная) пищи в рационе;
  • исключаем сладости (конфеты, шоколад и т.п.) на период болезни + еще неделю для закрепления результата. На  десерт в маленьком количестве остается не очень сладкое печенье с одобренным составом (без гидрогенизированных жиров, цельнозерновое, без усилителей вкуса, искусственных ароматизаторов и красителей).
  • увеличиваем количество напитков и супов.

По сути на период болезни в рационе остаются каши размазни, легкие супы, овощные салаты, фрукты, всевозможные различные морсы с добавлением соков.

Напоследок хочу обратить внимание, что данные рекомендации предназначены для использования врачами(т.е. людьми, обладающими специальными знаниями). Прошу не  воспринимать эти рекомендации, как руководство к самолечению. Это чревато! Какие-то списки назначений действительно могут быть необоснованно раздуты. Я сама сталкивалась с этим неоднократно. Так же знаю, что некоторые педиатры назначают виферон, отвар ромашки, леденцы и еще кучу всего для того, чтобы родитель был «занят» лечением ребенка и меньше нервничал. Ведь не каждый родитель поймет, когда его больному ребенку педиатр вместо назначения лекарств порекомендует побольше пить. А еще списки назначений могут включать лекарственные средства, которые врач назначил обоснованно по симптомам, о которых родители не догадываются и не приняли во внимание. Единственно верное решение, если сомневаетесь в назначениях, найти врача, которому доверяете.

Мои размышления об аспектах, влияющих на иммунитет ребенка, читайте в отдельном посте

Если было интересно не забудьте подписаться на уведомления о новых статьях по электронной почте или присоединиться к группам в социальных сетях ВКонтакте, Одноклассники, Facebook, Instagram.

Запись опубликована автором Мама зануда 3 11750

Как лечить ОРВИ (официальные рекомендации союза педиатров России): 3 комментария

  1. Юля

    Читал прошлые посты, в частности про обувь. Смогли предотвратить появление плоскостопия и плохую походку? И про уход за зубами, как думаете благодаря этому у Яны меньше кариеса и вообще проблем с зубами?

    1. Мама зануда

      В современном обществе очень много факторов, которые провоцируют эти и многие другие неприятности. Моменты, которые я отмечала в блоге и для себя, конечно же, не охватывают всех усугубляющих развитие факторов. Сложно сказать, что больше влияет на плоскостопие, походку и возникновение кариеса у детей. К тому же каждый случай индивидуален.
      Я по-прежнему уверена, что усилия, направленные на развитие двигательной активности ребенка и укрепление мышц очень важны. Проблем с походкой и плоскостопием у Яны никогда не наблюдалось, но при этом я не могу утверждать, что это заслуга спортивного уголка, массажного коврика и тщательно подобранной обуви. Уверена, что найдутся родители, которые заявят, что они действовали также, но это им не помогло избежать проблем. Думаю, подобные проблемы может провоцировать злоупотребление прыгунками, нефизиологичными переносками(кенгуру) или куча других факторов.
      Лет 30 назад было не принято чистить маленьким детям зубы и кариеса у них почему-то не возникало. Но сейчас ситуация такова, что это делать необходимо. Научиться маленькому ребенку тщательно чистить зубы непростая задача, но лучше это сделать до появления проблем. Любой стоматолог вам подтвердит о наличии прямой зависимости качества гигиены и случаев кариеса. Я уверена, что в большей степени молочные зубы Яны сохранились благодаря моей педантичности в отношении гигиены зубов. Даже ребенок на ГВ, как бы много при этом не поступало легкодоступного кальция, не застрахован от кариеса. Сейчас ко всему написанному по теме кариеса (тщательному подходу к гигиене зубов и обогащению рациона кальцием), я бы добавила важность приема витамина Д мамой на ГВ и ребенком.

  2. Татьяна

    Все что касается лечения очень индивидуально, к антибиотикам отношусь очень настороженно, у нас обычно врач назначает если температура остается высокой (т.е. той, которую необходимо сбивать) более 5 дней. Анализ крови по Комаровскому на определение вирусной или бактериальной инфекции показал свою несостоятельность для меня. Если у детей насморк, капли капаю обязательно, так легче переносится насморк, а у старшего вообще такое строение носоглотки, что сильные сопли попадают в уши, потом еще и отит надо лечить. К имуномодуляторам тоже тоже отношусь настороженно, по опыту нам хорошо эхинацея помогает вначале заболевания, потом допиваем курсом до месяца, но знаю многих, кому эхинацея как мертвому припарка. Если горло красное, брызгаю или полоскают, лизобакт еще в аптечке всегда есть. Соблюдаю режим питья, исключаю сахар полностью и все сладости с ним и молочку полностью, допускаю только немного сушек, фрукты, овощи много, по желанию даже вместо еды, немного сухофруктов, есть не заставляю. Диетолог советует куриный бульон вначале болезни и белок, т.к. вирус выводится на белковых клетках (может замудрила что-то, но написала так, как я поняла), но когда ребенок температурит и аппетит снижен по-моему мяса хочется меньше всего. По режиму сидим дома, когда температурят больше спать. На научность не претендую, просто опыт) К врачам прислушиваюсь, но без фанатизма, если это орви без температуры, лечу сама, если не справляюсь, вызываю врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *